Orientând reflexele vederii. Reflexe condiționate și caracteristicile lor.

Uneori, modificările de ordin oftalmologic sunt primele care trag alarma asupra unei leziuni la nivel cerebral, ajutându-ne să diagnosticăm boala mai repede şi să intervenim lecții de protecție a vederii. Simptomele oculare cauzate de leziunile intracraniene sunt variate şi uneori nespecifice.

Pacientul se poate plânge de durere oculară, lăcrimare excesivă, vedere înceţoşată sau pierdere acută a vederii, fotofobie, percepţia anormală a două imagini ale aceluiaşi obiect diplopieorientând reflexele vederii oarbe sau pete luminoase apărute în câmpul vizual scotoame sau chiar halucinaţii vizuale. Tocmai de aceea, orice simptom ocular obligă medicul să efectueze un examen oftalmologic complet, însoţit de alte teste oftalmologice mai complexe, în funcţie orientând reflexele vederii necesităţi şi de un examen neurologic.

În urma acestor investigaţii, medicul poate decela anumite modificări anatomice sau fiziologice ale analizatorului vizual, utile în diagnosticarea tipului şi localizării intracraniene a patologiei care le-a cauzat. Acestea pot fi: Modificări ale polului anterior al globului ocular Modificările polului anterior al globului ocular: orientând reflexele vederii în tumorile de fosă craniană anterioară, fistula carotido-cavernoasă, tromboza de sinus cavernos şi traumatismele cranio-cerebralearterializarea venelor conjunctivale şi episclerale  în fistulele carotido-cavernoase ; noduli iridieni noduli Lisch în neurofibromatoza tip I ; ptoza palpebrală în paralizia oculomotorie sau în sindromul Orientând reflexele vederii ; retracţia pleoapei în cadrul sindromului Parinaud ; lagoftalmia în paraliziile faciale şi echimozele periorbitale clasic apar orientând reflexele vederii fracturile de bază de craniu.

Reflexe condiționate și caracteristicile lor.

Lezarea lui va produce ptoză palpebrală, strabism divergent şi midriază. Afectarea pupilară apare doar în leziunile compresive ale nervului III anevrisme de arteră comunicantă posterioară, traumatisme sau hernieri transtentoriale pentru că fibrele parasimpatice, situate superficial şi vascularizate de vasele piale, sunt mai sensibile la compresie decât fibrele motorii, situate mai profund şi inervate de vasa nervorum.

• Halucinații cu pierderea vederii
• Cum se află formula acuității vizuale
• Manifestările oculare ale leziunilor intracraniene
• Este ușor să înveți cum să folosești și să ajustezi.

Lezarea lui la nivel fascicular în accidente vasculare cerebrale, boli demielinizante, tumori se însoţeşte de afectarea unor formaţiuni nervoase vecine, încadrându-se în sindroame caracteristice: Weber, Benedikt, Nothnagel, Claude.

În fosa interpedunculară, nervul III poate fi afectat de anevrisme, leziuni traumatice, meningită sau comprimat de artera cerebrală posterioară sau procesul clinoid în hernierile cerebrale, paraliziile oculomotorii de la acest nivel însoţindu-se de afectare pupilară. În fisura orbitală superioară, afectarea nervului III prin fracturi de orbită se însoţeşte de paralizia nervilor II, IV, VI şi a ramurii oftalmice a nervului V sindromul de apex orbital.

1. Viziunea este un mic plus
2. diferența dintre punctul roșu și vederea reflexă
4. Ce piatră ar trebui purtată pentru vedere
5. Test de vedere în polotsk
6. Ce este viziunea 0 3

Orientând reflexele vederii lui determină diplopie verticală cu deviaţia globului ocular spre superior şi exterior şi înclinarea capului de partea opusă. Nervul IV este cel mai scurt nerv cranian, singurul care părăseşte trunchiul cerebral pe faţa sa posterioară şi singurul care se încrucişează la ieşirea din trunchi.

Tocmai de aceea, el este uşor lezat în traumatisme cranio-cerebrale. Lezarea lui determină diplopie orizontală şi strabism convergent. Nervul VI are cel mai lung traseu pe bază de craniu.

De aceea, el este vulnerabil atât în leziuni difuze ale creierului, cât şi în leziuni focale. La nivel pontin, lezarea nervului VI în accidente vasculare cerebrale, boli demielinizante, tumori survine împreună cu a nervului VII şi a tracturilor nervoase din vecinătate, încadrându-se în sindroamele pontine ventral şi dorso-lateral. La ieşirea din trunchi, în unghiul cerebelo-pontin, compresia lui de neurinoame acusticemeningioame se însoţeşte de afectarea nervilor VII, VIII, ramurii oftalmice a nervului V, nistagmus şi semne cerebeloase.

Paralizia de nerv abducens poate apărea şi în hernierile cerebrale, prin compresia lui de către clivus. Patologia fosei craniene mijlocii tumori, inflamaţia sau traumatismele de stâncă de temporal va determina lezarea nervului VI concomitent cu afectarea nervilor V şi VII.

Lezarea nervului VI la nivelul sinusului cavernos sau la nivelul fisurii orbitale superioare se va solda cu apariţia sindroamelor amintite mai sus. Există 3 structuri la nivelul trunchiului cerebral care fac legătura între cortex şi nucleii nervilor responsabili de oculomotricitate: centrul privirii conjugate pe orizontală din punte, centrul privirii conjugate pe verticală din mezencefal şi fasciculul longitudinal medial FLM.

Fiecare tip de paralizie este caracteristic unui anumit tip de leziune intracraniană. Astfel, paralizia privirii conjugate pe orizontală într-o singură direcţie apare în accidente vasculare cerebrale, tumori, inflamaţii, malformaţii vasculare, demielinizare care lezează argumentează problema disprețului oamenilor privirii conjugate pe orizontală ipsilateral cu paralizia sau cortexul frontal contralateral, pe când cea în ambele direcţii apare în leziuni pontine masive sau în encefalopatia Wernickeoftalmoplegia internucleară apare orientând reflexele vederii lezarea FLM, în special în boli demielinizante, iar sindromul " one and a half " apare ca urmare a lezării FLM şi a centrului pontin ipsilateral.

În ceea ce priveşte paralizia privirii conjugate pe verticală, ea apare la privitul în sus în sindromul Orientând reflexele vederii şi la privitul în jos în paralizia supranucleară progresivă.

Defectele de câmp vizual apărute ca urmare a lezării nervului, chiasmei sau tracturilor optice se însoţesc de defect relativ de cale aferentă a reflexului fotomotor, pe când cele apărute prin leziuni la nivelul radiaţiilor optice sau ale cortexului vizual se caracterizează prin reflex fotomotor integru.

Oftalmodex

Reflexul pupilar fotomotor controlează diametrul pupilar ca răspuns la intensitatea luminii care cade pe retină. El are două componente: reflexul pupiloconstrictor - calea aferentă a arcului reflex este reprezentată de o parte din fibrele optice care părăsesc tracturile optice imediat înaintea corpului geniculat lateral şi se termină la nivelul ambilor nuclei Edinger-Westphal centrul nervos al arcului reflex.

Calea eferentă este reprezentată de fibrele parasimpatice cu originea în aceşti nuclei care ajung via nervul III la muşchiul sfincter orientând reflexele vederii, determinând contracţia pupilei mioză. Stimularea luminoasă a unui singur glob ocular duce în mod normal la mioză bilaterală reflexul pupilar fotomotor este direct — apare la ochiul stimulat luminos - şi consensual — apare şi la celălalt ochi.

Despre ochi

De aici, fibrele simpatice preganglionare urcă via lanţul simpatic paravertebral până la ganglionul cervical superior unde fac sinapsă cu fibrele simpatice postganglionare. Acestea ajung în orbită pe calea arterelor carotidă internă şi oftalmică şi determină dilatarea pupilei midriază. Reflexul de acomodare constă în orientând reflexele vederii unor modificări la nivelul globului ocular cu scopul obţinerii unei imagini clare a unui obiect situat la distanţă sau foarte aproape.

Anizocoria este afecțiunea caracterizată prin inegalitatea celor două pupile. Ea poate fi congenitală benignă sau dobândită.

Spre deosebire de midriaza din paralizia unilaterală de nerv III, cea indusă de aplicarea locală de midriatice nu răspunde la administrarea locală de pilocarpină.

• Nevralgie și viziune
• După natura activității numite   reflexele condiționate se împart în: pozitivprovocarea unui anumit reflex condiționat; negativ sau inhibitor  efect reflex reflex condiționat fiind încetarea activă a activității reflexe condiționate.
• Reflexe condiționate și caracteristicile lor.