Profesor oftalmolog Brovkina AF, Doctori Spitalul Clinic


Spitalul Clinic de Oftalmologie Mamonovsky Lane 7

Decompresia orbitelor cu oftalmopatie endocrină împiedică moartea ochiului, crește volumul orbitelor. În cursul operației, se efectuează îndepărtarea parțială a pereților orbitei și țesutului afectat, ceea ce permite încetinirea progresiei bolii, reducerea presiunii intraoculare, reducerea exoftalmelor.

Decompresia orbită se realizează în mai multe moduri: Metoda transantrală este de a îndepărta peretele inferior, medial sau exterior al orbitei. Complicarea operației poate fi o încălcare a sensibilității în regiunea periorbitală. Decompresia transfrontală se realizează prin excizia peretelui frontal al orbitei cu acces prin osul frontal.

Spitalul Clinic de Oftalmologie Mamonovsky Lane 7 dacriocistita Contactați spitalul de ochi: adresa, telefon, site-ul oficial Leziuni ale organelor în boli ale glandei tiroide Doctori Spitalul Clinic Video: Ghid de sanatate: dacriocistita Profesor oftalmolog Brovkina AF, Semne de oftalmopatie endocrină și metode de tratare a exoftalmelor Leziuni chimice, termice, radiații ale de urgență oftalmică. Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale. Arsura termică a corneei și sacului conjunctival.

Ca rezultat, simptomele exoftalmelor scad, presiunea scade. Cu această metodă există riscul sângerării, deteriorării structurilor cerebrale, lichorheei, meningitei. DL intern este îndepărtarea fibrei retrobulbare până la 6 mm³. Această metodă este utilizată în starea normală a țesuturilor moi oftalmopatia clasa 2 Sacare este determinată de rezultatele CT, RMN.

Transformoidal decompresie endoscopică - îndepărtarea peretelui medial al orbitei în sinusul sferos. Ca rezultat al operației, țesuturile retrobulbare sunt deplasate în labirintul lattic, poziția globului ocular este normalizată, este posibil să se obțină regresia exophthalmosului. Corecția chirurgicală a mușchilor oculomotori în timpul strabismului, diplopia se efectuează în timpul perioadei de stabilizare a stării pacientului.

Pentru a obține rezultatul dorit, îmbunătățirea viziunii binoculare la pacienții cu oftalmopatie poate necesita mai multe operații. Pentru a elimina defectele cosmetice, se efectuează prelungirea chirurgicală a pleoapelor, se efectuează injecții cu Botuloxin, triamcinolon subconjunctival, pentru a reduce retractarea și a închide complet ochiul.

Tarsoraphia laterală suturarea marginilor pleoapelor în timpul oftalmopatiei endocrine ajută la corectarea pleoapelor superioare și inferioare, dar Profesor oftalmolog Brovkina AF acestei proceduri este mai mică decât înainte. Tenotomia mușchilor Muller permite omiterea pleoapelor. Etapa finală este blefaroplastia și dacriopexia lacrimală lacrimală. Tratamentul adecvat al bolii în stadiile incipiente poate împiedica progresia și dezvoltarea complicațiilor, poate fi obținută remisie prelungită.

Persoanele care suferă de simptome de oftalmopatie endocrină sunt sfătuite să renunțe la obiceiurile proaste, să poarte ochelari întunecați, să utilizeze picături pentru a proteja corneea de uscare. Pacienții trebuie să fie la dispensar, să fie supuși periodic examinării de către un endocrinolog și oftalmolog, să ia tireostatice sau medicamente de terapie de substituție prescrise de un medic. Odată la fiecare 3 luni, trebuie să donezi sânge la nivelul hormonilor tiroidieni.

Oftalmopatia endocrină se caracterizează prin afectarea țesuturilor retrobulbare ale orbitelor de ochi cu diferite grade de intensitate. Simptomele patologiei se dezvoltă cel mai adesea cu toxicitatea tiroidiană a glandei tiroide, cauzată de hipersecreția hormonilor tiroidieni în fundalul proceselor autoimune.

Tratamentul trebuie efectuat într-un complex, incluzând tireostatice, glucocorticoizi, steroizi, imunosupresoare. În neuropatia optică severă, exophthalmos, se efectuează decompresia chirurgicală a orbitelor Profesor oftalmolog Brovkina AF. Terapia impulsivă pentru oftalmopatia endocrină Izvoare sfinte care vindecă vederea este o suspensie de apă cristalină, în 1 ml din care conține 2 mg fosfat disodic de betametazonă și 5 mg betapetason dipropionat.

Prima componentă a diprospanului Betamstazon disodium phosphate este absorbită rapid, efectul terapeutic se manifestă în primele ore după administrare, este eliminat în decurs de zile. Deși diprospan are aceeași activitate antiinflamatorie ca și dexamstazona, acesta se distinge nu numai printr-o acțiune directă rapidă ambulanțaci și prin continuarea acțiunii active asupra țesutului bolnav.

Capacitatea de a crea un depozit în țesuturile orbitei limitează numărul de injecții în comparație cu dexametazona cu aproape 2 ori și prelungește durata tratamentului, ținând cont de durata acțiunii de depunere. Intervalul dintre injecțiile cu retrobulbar trebuie să fie de cel puțin 7 și nu mai mult de 12 zile.

Cauzele oftalmopatiei endocrine

În cursul tratamentului, sunt suficiente 4 Profesor oftalmolog Brovkina AF, care se efectuează practic timp de săptămâni. Activitatea mineralocorticoidă Lipsa evită complicațiile cauzate de legarea ionilor de sodiu și molecule de apă, iar doza curs Profesor oftalmolog Brovkina AF reducere - complicațiile somatice care se dezvoltă în timpul utilizării prelungite a glucocorticoizilor la pacienții cu generațiile timpurii oftalmopatia endocrină.

O trăsătură distinctivă este diprospana și mărimea cristalelor sale: ele sunt cristale de ori mai mici Kenalog triamtsinolopacu toate acestea nu dau efecte nedorite care însoțesc injectarea subconjunctivale sau rstrobulbarpye Kenalog. Retrobulbarny să intre în Kenalog nu este recomandat! Lipsa efectului terapeutic sau a instabilității sale a servit ca bază pentru prescrierea în doze mari de terapie cu puls în cazuri severe de exoftalm edematos administrare intravenoasă a metilprednisolonei.

Sarcini care pot fi rezolvate cu ajutorul terapiei cu impulsuri: - opriți repede procesul inflamator; - a preveni moartea ochiului sau pierderea funcțiilor vizuale, în special în prezența neuropatiei optice; - să schimbe natura și cursul procesului.

În literatura de specialitate sunt prezentate metodele de terapie cu impulsuri, care diferă în doze diferite și la momentul administrării medicamentului. Koshiyama și colab. Mori și colab. S-a sugerat că doze foarte mari de metilprednisolonă trebuie administrate intravenos mg la fiecare 3 zile în timpul săptămânii. Cursul tratamentului depinde de efectul terapeutic obținut și a durat între 1 și 7 săptămâni. La intervalele dintre administrarea intravenoasă de metilprednisolonă, prednisonul a fost administrat Profesor oftalmolog Brovkina AF cale orală pacientului într-o doză de 50 mg pe zi.

Medicamentul a fost continuat timp de săptămâni. Profesor oftalmolog Brovkina AF și colab. Cu o greutate corporală a pacientului de kg, o singură doză a fost de mg. Cursul a constat din 3 injecții. Aplicăm cu succes terapia pulsului cu metilprednisolon timp de 20 de ani. Eficacitatea sa a fost monitorizată la mai mult de de pacienți. Următorul regim de tratament Profesor oftalmolog Brovkina AF fost utilizat: Prima săptămână - mg de metilprednisolon intravenos 3 zile la rând; 2, 3 și 4 săptămâni - mg de metilprednisolon intravenos 1 dată în 7 zile; 5, 6 și 7 săptămâni - mg de metilprednisolon intravenos 1 dată în 10 zile; următoarele injecții intravenoase de metilprednisolonă - mg 1 dată în zile.

Spitalul Clinic de Oftalmologie Mamonovsky Lane 7 - Picături September

Toate injecțiile cu metilprednisolonă sunt injectate intravenos în ml de soluție izotonică în interval de minute. Terapia impulsivă este eficientă în special în exophthalmosul decomprimat, complicat de neurologia optică. Experiența pe termen lung în tratarea pacienților cu oftalmopatie endocrină ne-a permis să ne asigurăm că durata tratamentului cu glucocorticoizi trebuie determinată de viteza de obținere a unui efect pozitiv și de stabilitatea sa cu anularea graduală a medicamentului.

Tratamentul oftalmopatiei endocrine trebuie să înceapă întotdeauna cu acele doze maxime de glucocorticoizi, care, având un efect terapeutic mai mare, nu provoacă complicații.

Acest lucru nu se aplică la utilizarea de doze mici de glucocorticoizi, deoarece acestea nu dau efect și formează forme steroid-rezistente ale bolii, care Profesor oftalmolog Brovkina AF extrem de greu de combătut.

Utilizarea glucocorticoizilor la copii poate duce la procese de creștere și osificare mai lentă, la dezvoltarea sexuală întârziată. Pericolul acestor complicații este întotdeauna posibil Am vindecat vederea când doze mari de glucocorticoizi sunt prescrise pentru un pacient cu oftalmopatie endocrină pentru o lungă perioadă de timp.

Profesor oftalmolog Brovkina AF

Saakyan, înau fost aprobate Ghidul clinic federal pentru diagnosticarea și tratamentul oftalmopatiei endocrine, Profesor oftalmolog Brovkina AF care algoritmul de tratament pentru această boală este clar definit. Orice tratament al oftalmopatiei endocrine începe cu restaurarea stării de euthyroid de laborator.

În departamentul de oftalmologie și oncologie Helmholtz a analizat datele de anamneză a pacienților admiși la tratament cu forme refractare de oftalmopatie endocrină.

ce viziune poate vindeca poate miopia și hipermetropia în același timp

Problema nr. În presa străină, acest subiect a fost discutat din anii În teza de doctorat a lui T. Pavlova, protejată la sfârșitul anilora demonstrat, de asemenea, că orice Profesor oftalmolog Brovkina AF pentru oftalmopatie endocrină ar trebui inițiat prin compensarea funcției tiroidiene.

Dar, înpacienții continuă să vină, care sunt tratați fără a verifica hormonii tiroidieni. Terapia medicamentoasă pentru oftalmopatia endocrină include terapia cu glucocorticoizi GCTterapia simptomatică și locală. Mai mult, O. Panteleeva a locuit în istoria GCT. Înun grup de cercetători condus de F.

Hench a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie și Medicină pentru descoperirea hormonilor hormonali și crearea de HCG antiinflamatorii pe această bază.

Nesterov, E. Înpentru prima dată HA a fost utilizat pentru administrarea locală Hollander a introdus hidrocortizonul în articulația genunchiului.

Înpentru prima dată, pulsoterapia cu metilprednisolonă a fost utilizată cu succes la pacienții cu nefrită lupică activă. Nagayama și colab. De fapt, istoria terapiei HA în EOP este alergând la vedere 30 de ani și este "standardul de aur" în tratamentul acestei boli în întreaga lume.

Vorbitorul amintea cuvintele lui E. Tareeva, care ia spus în " Este mult mai ușor să începeți terapia cu steroizi decât să o opriți De asemenea, observăm un număr mare de complicații și de multe ori dependența pacientului de o anumită doză de hormon În plus față de efectele pozitive ale terapiei cu GK, există multe complicații asociate cu utilizarea și retragerea acesteia.

Pentru a obține rezultate bune, este necesar să se optimizeze abordările pentru utilizarea terapiei cu HA, și anume, scopul său, conform indicațiilor stricte. În cazul oftalmopatiei endocrine, indicațiile absolute pentru prescrierea terapiei cu GC sunt etapa activă a intensificatorului de imagine și prezența neuropatiei optice în cazul intensificatorului de imagine cu gravitate severă sau moderată.

A doua problemă cu care trebuie să ne confruntăm este faptul că indicațiile pentru prescrierea de GC sunt extinse artificial, în special în clinicile comerciale, unde GK este introdus retro-bulbar cu efect nesemnificativ și pe termen scurt. În plus, în clinici, endocrinologii, ca răspuns la plângerile pacientului la ochi, sunt adesea prescrise în Profesor oftalmolog Brovkina AF nejustificat prednison pe cale orală pentru o lungă perioadă de timp și în doze mari fără a se referi la pacientul unui oftalmolog.

Cea mai importantă direcție de optimizare a tratamentului este luarea în considerare a contraindicațiilor relative. Vorbitorul a reamintit că există un număr mare de complicații GCT care trebuie să fie în mod constant luate în considerare în practica clinică. În ultimii ani, problema apariției insuficienței hepatice severe atunci când se utilizează glucocorticoizi este relevantă.

Clinica ochilor pista Mamonovsky. Spitalul clinic oftalmologic din Moscova

În și Cercetătorii italieni C. Barcocci și L. Înainte de începerea tratamentului pentru prevenirea complicațiilor, este necesară efectuarea unei evaluări obiective a stării pacientului: examinarea organelor pentru Profesor oftalmolog Brovkina AF exclude patologia cardiovasculară, hipertensiunea arterială severă, diabetul zaharat necompensat, glaucomul etc.

Monitorizarea funcției hepatice înainte de tratament, în fundal și după terminarea acesteia. Pentru detectarea timpurie a efectelor secundare minime ale GCT OG Panteleeva a subliniat necesitatea de a măsura greutatea corporală, tensiunea arterială, monitorizarea apariției edemelor, vergeturilor, hirsutismului, durerii la nivelul coloanei vertebrale, fenomenelor dispeptice, schimbărilor în față, psihicului, precum și nevoia de a controla dezvoltarea infecțiilor.

Este necesar să se efectueze un test de sânge, inclusiv nivelul enzimelor hepatice, electroliților, urinei; determinarea nivelului de glicemie, efectuarea unui studiu dacă este indicat al tractului gastro-intestinal, ECG; pentru a efectua o radiografie toracică.

Mai mult, vorbitorul a abordat problema stabilirii dozei totale optime. Principiul de bază, conform lui OG Panteleeva, ar trebui să fie realizarea efectului maxim cu doze minime. Cu toate acestea, atunci când se prescrie GCT, medicii adesea nu iau în considerare faptul că dozele de HA sunt variabile și depind de caracteristicile individuale ale pacientului și încep tratamentul cu doze mari. Care este doza totală maximă admisă de metilprednisolonă?

Spitalul clinic oftalmologic din Moscova Incompetență în apelare: Am sunat să găsesc orele de primire pentru ale mele iubit. Femeia este aproape orbă și a fost deja spitalizată în prealabil, sub rezerva testării de la clinica raională. Tot ce voiam să știu era ora de deschidere a de camere din Mamonovsky Lane.

La sfârșitul anilorProfesor oftalmolog Brovkina AF g au fost utilizate ca doză maximă; în prezent, endocrinologii vorbesc despre 8 g de drog admis, adică dacă este necesar, există puține oportunități de re-tratament. OG Panteleeva a dat rezultatele studiilor unui Profesor oftalmolog Brovkina AF de pacienți cu forme refractare de intensificator de imagine.

Pentru mulți pacienți, dozele de metilprednisolon au depășit în mod semnificativ normele admise: de exemplu, pacienți au primit Profesor oftalmolog Brovkina AF intravenoase de metilprednisolonă pe an pentru un pacient, în timp ce rezultatul așteptat al tratamentului nu a fost atins la acești pacienți și a fost necesară terapia repetată cu HA. Există indicii puternice pentru administrarea locală de glucocorticoizi, dar, de asemenea, ei confundă cazurile în care pacienților li se administrează 90 sau de injecții de dexametazonă pe an sau se administrează kenalog o dată pe zi.

O altă problemă care necesită atenție este alegerea modului și a metodei de administrare. Se cunoaște că tratamentul cu GC poate fi efectuat intravenos, oral și local. Dacă administrarea orală sau intravenoasă a fost discutată la începutul secolelor 20 și 21, astăzi toți autori care se ocupă de această problemă remarcă eficacitatea excepțională a administrării intravenoase numai a glucocorticoizilor.

Rezultatele numeroaselor studii privind eficacitatea comparativă a administrării orale și intravenoase a medicamentelor au arătat efectul maxim atunci când au fost administrate pe cale intravenoasă. Există un număr mare de regimuri de terapie cu impulsuri, medicul trebuie să aleagă cel în care este cel mai sigur, totuși, atunci când aleg, este necesar să se calculeze doza totală de medicament administrat.

Înactivitatea OI Vinogradskoy, în care autorul a investigat siguranța administrării zilnice și săptămânale a metilprednisolonei. Ea a arătat că administrarea zilnică a medicamentului are o incidență mai mare a efectelor secundare. Regimul de tratament adoptat la Institut. Helmholtz, proiectat timp de 3 luni, în timp ce doza totală de metipred este de 6 grame. Un studiu realizat la Institut.

Într-o serie de cazuri, a remarcat OG. Panteleev, GCT în tratamentul EOP este utilizat ca monoterapie, dar, din păcate, numai administrarea intravenoasă de metilprednisolonă nu este o garanție a îmbunătățirii funcțiilor vizuale; eficacitatea tratamentului se datorează faptului că regimul de tratament include, de asemenea, terapie simptomatică și locală, cu toate acestea, amploarea terapiei simptomatice poate fi determinată numai de oftalmolog după o examinare detaliată a organului de viziune.

Strabismul pentru tratarea ochilor cu un ochi și vedere dublă, Profesor oftalmolog Brovkina AF

În unele cazuri, dacă este necesar, se alătură tratamentului fizioterapeutic. Tratamentul combinat permite reducerea volumului țesuturilor orbitale și evitarea operațiilor de decompresie pe orbită.

OG Panteleeva a subliniat că terapia complexă de medicamente, inclusiv GCT, reduce umflarea țesuturilor moi, reduce volumul mușchilor extraoculari, crescând astfel volumul orbitei, ceea ce duce la o scădere a compresiei nervului optic, pentru a îmbunătăți aportul de sânge pe orbită. Rezultatul final al unei terapii Profesor oftalmolog Brovkina AF de medicamente este o îmbunătățire a parametrilor funcționali, o scădere a gradului de exophthalmos.

Terapia prin radiații ajută de asemenea la reducerea țesuturilor moi ale orbitei, ceea ce duce la o îmbunătățire a parametrilor funcționali.

Orbita de decompresie are ca scop doar creșterea volumului orbitei, în timp ce țesuturile moi ale orbitei rămân extinse, deci nu este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat distant de durată.

O altă problemă a GCT este dezvoltarea complicațiilor oculomotorii severe - strabismul secundar - ca urmare a administrării prelungite orale a prednisolonei.

cum se poate vindeca hipermetropia 5 unitatea de testare a vederii este

În concluzie, vorbitorul a remarcat că terapia locală ca o componentă a terapiei medicamentoase este utilizată ca tratament de protecție a rădăcinilor, de lacrimă și tratament eizotrop pentru leziunile corneene severe.

Academician al RAS A.

Conținutul

Brovkina: Olga Gennadevna, puteți descrie în mod specific simptomele oftalmologice clinice ale pacienților care au constituit Profesor oftalmolog Brovkina AF refractar? MD OG Panteleeva: Conform tabloului clinic, pacienții cu o formă refractară de oftalmopatie endocrină nu diferă de pacienții cu forme non-refractare, care au avut, de asemenea, un curs sever. Acestea sunt aceleași edeme pronunțate ale țesuturilor periorbitale, exophthalmos pronunțate, cel mai adesea cu deconectarea fisurii palpebrale, cu leziunea marginală a corneei.

Au, de asemenea, o terapie cu impulsuri? Profesor oftalmolog Brovkina AF Există o categorie de pacienți care suferă de cornee, există elemente ale clinicii "sindromul ochiului uscat". Dacă există un exophthalmos, toate semnele de decompensare, chemoze, etc. Vă cer să includeți în prelegere o frază pe care introducerea retrobulbară a GK în timpul suferinței inițiale a corneei este contraindicată.

Ce trebuie să facem față? Pacientul carte îmbunătățirea viziunii plânge de edem, înroșirea se transformă într-o clinică comercială, unde primește injecții de diprospan.

Semne clinice de oftalmopatie endocrină

Și nu putem influența acest lucru, iar medicii acestor clinici se bazează pe obținerea unui efect imediat. Și apoi Brovkina: Există o mulțime de regimuri de terapie cu impuls: cineva face până la mg pe săptămână, cineva face mg deodată, cineva începe imediat cu mg, cu mg; unii fac 3 zile la rând, apoi o pauză săptămânală, altele 2 zile după 3, etc.

Din punctul dumneavoastră de vedere, ținând seama de severitatea complicațiilor, ce scheme sunt optime?